TP HCMÔng Thạch, 72 tuổi, phù tay chân kèm tiểu đêm, bác sĩ chẩn đoán suy thận mạn và suy tim nặng.
BS.CKII Hồ Tấn Thông, Đơn vị Nội thận – Lọc máu, Phòng khám Đa khoa Tâm Anh Quận 7, cho biết độ lọc cầu thận (eGFR) của ông Thạch chỉ 39,46 mL/phút/1,73 m², thấp hơn mức bình thường, trong khi creatinine lên đến 151 µmol/L, cao hơn ngưỡng 104 µmol/L, tương ứng suy thận giai đoạn 3B.
Ông Thạch còn bị suy tim độ ba trên nền rung nhĩ mạn và các bệnh lý tim mạch khác. Xét nghiệm định lượng NT pro BNP trong máu – chất do cơ tim tiết ra khi thành tim chịu áp lực hoặc căng giãn – tăng nhẹ, siêu âm chức năng co bóp tim còn khoảng 50%, sức căng dọc cơ tim giảm còn 11,5%, trong khi bình thường 16-20%. BS.CKII Vũ Năng Phúc, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, chẩn đoán ông Thạch bị suy tim phân suất tống máu bảo tồn kèm rối loạn chức năng tâm trương.
Bác sĩ Phúc lý giải tình trạng ứ trệ tuần hoàn do suy tim làm áp lực trong hệ tĩnh mạch tăng, máu từ thận trở về tim khó khăn hơn, gây ứ máu tại thận và giảm khả năng lọc của cơ quan này. Trong khi bệnh thận mạn gây giữ muối và nước tăng gánh nặng cho tim. Hai tình trạng này có thể tác động qua lại nên khó kiểm soát bệnh.
Hai bác sĩ lên phác đồ điều trị suy tim, đồng thời kiểm soát tình trạng ứ dịch và hỗ trợ bảo vệ thận cho người bệnh. Do ông Thạch bị rung nhĩ kèm bệnh phổi mạn tính, bác sĩ phải kiểm soát tần số tim phù hợp, đồng thời cân nhắc sử dụng thuốc tránh gây phù, ảnh hưởng chức năng thận.
Liều lượng thuốc được điều chỉnh dựa trên chức năng tim, thận, các bệnh lý đi kèm và nguy cơ tương tác. Người bệnh được theo dõi sát huyết áp, tình trạng phù và các chỉ số tim, thận để tiếp tục điều chỉnh khi cần.
Sau hai tuần điều trị nội khoa, tình trạng phù của ông Thạch giảm rõ rệt, huyết áp ổn định, chức năng co bóp tim cải thiện, chức năng thận cũng dần hồi phục. Tái khám cuối tháng 9, độ lọc cầu thận của ông tăng lên khoảng 62,23 mL/phút/1,73 m², creatinine giảm xuống 103 µmol/L, tương ứng suy thận giai đoạn hai. Bác sĩ Thông quyết định ngừng thuốc điều trị bệnh thận mạn, song cần tiếp tục theo dõi các vấn đề tim mạch theo chỉ định.
Hội chứng tim – thận là tình trạng tim và thận có mối liên hệ qua lại, rối loạn chức năng của một cơ quan có thể ảnh hưởng đến cơ quan còn lại.
Bác sĩ Phúc khuyến cáo người có bệnh tim mạch, đặc biệt suy tim, tăng huyết áp hoặc rung nhĩ, nên kiểm tra chức năng thận định kỳ. Nếu có biểu hiện như phù chân hoặc phù tay kéo dài, tình trạng phù tăng sau khi ăn mặn, tiểu đêm nhiều, nước tiểu có bọt kéo dài, tăng cân nhanh hoặc khó thở, người bệnh cần đi khám để tìm nguyên nhân điều trị kịp thời.
Theo bác sĩ Thông, người mắc bệnh thận mạn cũng cần kiểm soát huyết áp, đường huyết, mỡ máu và lượng muối trong chế độ ăn theo hướng dẫn của bác sĩ. Tái khám đúng hẹn và không tự ý ngừng, đổi hoặc bổ sung thuốc. Khi đồng thời có bệnh tim và thận, người bệnh nên lựa chọn các cơ sở y tế có cả hai chuyên khoa để được theo dõi, phối hợp điều trị phù hợp theo diễn biến của cả hai cơ quan.
* Tên nhân vật đã được thay đổi
Hãy là người đầu tiên chia sẻ góc nhìn về bài viết này.