Viêm tuyến giáp che lấp ung thư

Hà NộiHân, 12 tuổi, phát hiện nhân nhỏ ở tuyến giáp phải, sau 5 tháng bác sĩ chọc hút tế bào kim nhỏ xác định ung thư tuyến giáp.

Hân khám tại bệnh viện địa phương 5 tháng trước, phát hiện nhân tuyến giáp phải kích thước 1,5 cm, phân loại TIRADS 3 (đánh giá nguy cơ ung thư của nốt tuyến giáp qua siêu âm từ một đến 5), được chỉ định theo dõi. Gần đây, cổ Hân to nhanh bất thường, kèm nuốt vướng và sốt trên 38 độ, đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội khám.

Kết quả siêu âm ghi nhận nhân tuyến giáp phải kích thước 3,3×2,3×2 cm (TIRADS 4), nhiều hạch cổ sưng. Bác sĩ chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) song chỉ phát hiện tế bào viêm, người bệnh điều trị theo phác đồ viêm tuyến giáp. Một tuần sau tái khám, tình trạng viêm giảm, nhân giáp giảm kích thước, song hình thái ác tính rõ rệt hơn (TIRADS 5). Lúc này xét nghiệm FNA lần hai xác định tế bào ung thư tuyến giáp thể nhú.

PGS.TS.BS Triệu Triều Dương, Giám đốc Khối Ngoại, cho biết người bệnh mắc đồng thời viêm tuyến giáp và ung thư khiến chẩn đoán khó khăn, bởi tình trạng viêm làm thay đổi cấu trúc, độ hồi âm và hình thái trên siêu âm, có thể tạo ra nhân giả hoặc che lấp các đặc điểm của nhân ác tính. Xét nghiệm FNA có nguy cơ âm tính giả do lượng tế bào viêm chiếm ưu thế so với tế bào ung thư.

Bệnh nhi được điều trị viêm ổn định trước khi thực hiện lại các xét nghiệm chuyên sâu nhằm chẩn đoán chính xác, tránh bỏ sót bệnh.

Sau khi tình trạng viêm ổn định, PGS Dương chỉ định mổ mở, cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch cổ phải. Khối u của người bệnh đã viêm dính gây xâm lấn, vượt khỏi vỏ bao tuyến giáp đến dây thần kinh quặt ngược. Quá trình phẫu tích cần tính toán nhằm đảm bảo lấy hết u đồng thời bảo tồn tối đa hệ động mạch và dây thần kinh điều khiển giọng nói. Êkíp sử dụng dao siêu âm và phương tiện cắt đốt phù hợp ở nhiệt độ thấp lấy u.

Hậu phẫu, người bệnh hồi phục tốt, vết mổ ngắn, thẩm mỹ, không tê tay, không chuột rút, giọng nói trong, xuất viện sau 7 ngày.

Theo PGS Dương, người bệnh có 18/35 hạch sau mổ là ung thư, cần tiếp tục điều trị bằng phóng xạ i-ốt 131 đường uống, nhằm diệt hết tế bào ung thư vi thể trong người. Trong 4 thể ung thư tuyến giáp, thể nhú đáp ứng tốt nhất với xạ trị. “Người bệnh có thể kết hôn và sinh con bình thường trong tương lai nhưng cần kiểm soát tốt nội tiết tố, nhất là trong thời kỳ mang thai”, PGS Dương nói.

Mỗi người nên khám sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm các bất thường tuyến giáp, điều trị kịp thời. Các triệu chứng ung thư tuyến giáp dễ thấy bằng mắt thường như cổ lớn, phát hiện cục bất thường, nhìn rõ hơn khi trẻ ngửa cổ hết cỡ ra sau và nuốt nước bọt.

*Tên người bệnh đã được thay đổi