Mủ đặc chèn ép gây xẹp phổi người đàn ông

TP HCMÔng Thành, 72 tuổi, đau lưng, khó thở, đau ngực, sốt, bác sĩ phát hiện suy hô hấp do phổi đông đặc, hút ra hơn một lít mủ.

Khi đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, chỉ số SpO2 của ông Thành giảm còn 88%, sốt cao, khó thở, mạch 130 lần/phút – tình trạng suy hô hấp và rối loạn tuần hoàn nặng. BS.CKI Dương Phạm Văn Thanh, khoa Cấp cứu, cho biết người bệnh có biểu hiện sốc nhiễm trùng, nguy cơ suy đa cơ quan cao. Êkíp hỗ trợ ông Thành thở oxy, thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch lớn, kết hợp sử dụng thuốc vận mạch nhằm đưa huyết áp về mức ổn định.

Kết quả CT lồng ngực cho thấy toàn bộ lồng ngực bên phải đông đặc do dịch mủ, bề dày lớp dịch 10-25 mm, chèn ép khiến phổi phải xẹp hoàn toàn, kèm xẹp một phần thùy dưới phổi trái. Xét nghiệm ghi nhận số lượng bạch cầu tăng gấp 4 lần giới hạn bình thường – dấu hiệu nhiễm trùng nặng.

ThS.BS.CKI Nguyễn Đức Nghĩa, Trung tâm Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết ông Thành mắc đái tháo đường kéo dài chưa được kiểm soát, viêm phổi và tình trạng suy giảm miễn dịch liên quan đến hội chứng Cushing do sử dụng thuốc chứa corticoid kéo dài. Những yếu tố này khiến nhiễm trùng hô hấp kéo dài, khó kiểm soát, biến chứng thành mủ màng phổi. Khi dịch mủ tích tụ trong khoang màng phổi dẫn đến chèn ép, giảm khả năng giãn nở, gây đau ngực, khó thở, suy giảm chức năng hô hấp.

Người bệnh lớn tuổi, suy hô hấp, nhiễm trùng nặng kèm nhiều bệnh nền, nếu mổ mở theo phương pháp thông thường sẽ có nhiều rủi ro. Sau hội chẩn, êkíp quyết định phẫu thuật nội soi để dẫn lưu mủ, làm sạch khoang màng phổi và giải phóng phổi bị chèn ép.

Khi đưa ống nội soi vào lồng ngực, êkíp phát hiện toàn bộ khoang màng phổi phải chứa nhiều mủ đặc, các lớp giả mạc và mô xơ dính bao quanh lá phổi. Viêm kéo dài khiến phổi bị bó chặt.

Êkíp hút hơn một lít mủ đặc, đồng thời cẩn trọng bóc tách, gỡ toàn bộ các dải xơ dính chặt giữa hai lá màng phổi, giải phóng mô phổi, tạo điều kiện cho phổi giãn nở, giảm nguy cơ tích tụ mủ trở lại.

Sau khi làm sạch ổ nhiễm trùng, bác sĩ đặt hệ thống dẫn lưu, tưới rửa khoang màng phổi liên tục để làm sạch hoàn toàn vi khuẩn còn sót lại, kết hợp phác đồ kháng sinh phổ rộng liều cao.

Hậu phẫu, ông Thành tỉnh lại sau 17 tiếng hồi sức, tình trạng hô hấp và tuần hoàn dần cải thiện, nhiễm trùng được khống chế hoàn toàn sau 5 ngày. Người bệnh tiếp tục liệu trình kháng sinh, hết đau ngực, khó thở, xuất viện sau 14 ngày điều trị.

Bác sĩ Nghĩa cho hay mủ màng phổi là tình trạng nhiễm trùng dễ bị bỏ sót do nhầm với các bệnh lý xương khớp, tim mạch. Bệnh có xu hướng diễn tiến nặng, tái phát dai dẳng ở người mắc bệnh nền mạn tính như đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, tự ý dùng thuốc giảm đau kéo dài.

Khi có biểu hiện đau ngực, đau lưng kéo dài kèm ho, sốt hoặc khó thở, người bệnh nên khám chuyên khoa lồng ngực để tìm nguyên nhân, điều trị phù hợp. Phát hiện và xử trí sớm mủ màng phổi giúp hạn chế tổn thương phổi, ngăn nhiễm trùng máu cũng như các biến chứng nguy hiểm khác.

* Tên người bệnh đã được thay đổi